Розвиток уремічний коми, симптоми, перебіг

Розвиток уремічний коми, симптоми, перебіг

Розвиток уремічний коми, симптоми, перебіг

Клінічна картина уремічний коми

Розвитку уремічний коми протягом тривалого часу (декількох років, рідше місяців) передує ХНП. Початкові прояви недостатності виражені нерізко і часто правильно розцінюються лише ретроспективно. Відзначаються підвищена стомлюваність, невелика поліурія.

Клінічні прояви в цей період обумовлені характером основного захворювання.

Прекоматозний стан виникає на тлі уремічний енцефалопатії та ураження інших органів і систем (в першу чергу серцево-судинної). У розвитку уремічний енцефалопатії основну роль відіграє порушення окисно-відновних процесів в тканини мозку, обумовлене кисневим голодуванням, зниженням споживання глюкози і підвищенням проникності судин. Важливе значення мають також швидкість розвитку гіперазотемії (зміни центральної нервової системи спостерігаються частіше і виражені більше при швидкому її розвитку), рівень артеріального тиску, частота церебральних судинних кризів, ступінь вираженості ацидозу, електролітних порушень (особливе значення мають концентрація і співвідношення окремих електролітів у спинномозковій рідині , які не завжди збігаються з відповідними показниками в крові).

Симптоми уремічний енцефалопатії неспецифічні. Найчастіше хворі скаржаться на головний біль, погіршення зору, підвищену стомлюваність, депресію, сонливість (але сон не освіжає), іноді чергуються з порушенням і навіть ейфорією. Іноді з’являються психози з галюцинаціями, депресією, а пізніше з порушенням свідомості тій чи іншій мірі (по деліріозним або делириозно-аментивні типом). Розладу свідомості в 15% випадків передують або супроводжують їх судомні напади, які є показником тяжкості стану.

Клінічні прояви нападів такі ж, як під час нападів ниркової еклампсії. Так само, як і останні, вони обумовлені в основному артеріальною гіпертензією, що спостерігається майже у всіх хворих в пізній стадії ХНП. Крім того, важливу роль відіграють метаболічний ацидоз, гіпергідратація (набряк мозку), гіперкаліємія, а також стан судомної готовності (генетично обумовлене або виникло в результаті травм черепа, нейроінфекції, алкоголізму). Зміни електроенцефалограми неспецифічний, подібні з спостерігаються при печінковій комі та гіпергідратації (зниження амплітуди коливань альфа-ритму, поява загострених і шпилястих хвиль, активізація бета-хвиль при наявності асиметричних бета-хвиль).

Виразність цих змін не корелює зі ступенем гіперазотемії, але все ж значні зміни ЕЕГ спостерігаються в термінальній фазі захворювання і є ознакою настання прекоми або коми (особливо якщо вони виникають раптово на тлі повільно прогресуючої хронічної недостатності нирок). Апатія і сонливість, сплутаність свідомості поступово посилюються, змінюючись часом порушенням з неправильною поведінкою, а іноді і галюцинаціями. Зрештою, настає коматозний стан.

Воно може наступити і раптово на тлі помірно вираженої енцефалопатії при вагітності, оперативних втручаннях, травмах, приєднання інтеркурентних захворювань, розвитку недостатності кровообігу, великої втрати калію при блювоті і проносі, різкому порушенні дієти і режиму, загостренні основного захворювання (гломерулонефриту або пієлонефриту, коллагеновой нефропатні і т. д.).

Крім ураження нервової системи, в прекоматозном і коматозному стані спостерігаються також прояви недостатності функції інших органів і систем організму. У 90% хворих уремією в термінальній стадії підвищується артеріальний тиск. Відносно часто спостерігаються також недостатність кровообігу (переважно лівошлуночкова), перикардит, дихання Чейна-Стокса або Куссмауля, анемія, явища геморагічного діатезу, гастрит, ентероколіт (часто ерозивний і навіть виразковий).

В останні роки почастішали випадки уремічний остеопатії і полінейропатії. Повного пгралеллізма між ступенем вираженості ураження нервової системи і концентрацією сечовини, креатіннна і залишкового азоту в крові немає, але все ж в прекоматозном і коматозному стані вона значно підвищена. Нерідко також спостерігаються гнперкаліемія, гіпермагніємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, ацидоз.

Проф. А.І. Грицюк

«Розвиток уремічний коми, симптоми, перебіг» розділ Невідкладні стани

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!