Пієлонефрит

Пієлонефрит

Пієлонефрит

Пієлонефрит — запалення тканини нирок.

Види

Первинний (розвинувся в здоровій нирці без порушення струму сечі)

Вторинний (розвинувся на фоні захворювання нирки, аномалії розвитку або порушення відтоку сечі: звуження сечоводу, доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Сечокам’яна хвороба. Атонії сечовивідних шляхів, рефлюксна дискінезії).

Фази: загострення (активний пієлонефрит), ремісія (неактивний пієлонефрит).

Локалізація: односторонній (рідко), двосторонній.

Ускладнення: неускладнений, ускладнений — абсцесом. сепсисом.

Функція нирок — сохранная, порушення функцій, ниркова недостатність.

Жінки хворіють в 2-5 разів частіше за чоловіків, дівчатка — в 6 разів частіше хлопчиків. У літніх чоловіків, що мають доброякісну гіперплазію передміхурової залози, пієлонефрит виникає частіше, ніж у молодих.

Причини

Причиною пієлонефриту завжди є інфекція. Фактори, що сприяють розвитку інфекційного процесу в нирці:

  • Порушення відтоку сечі (звуження сечоводу, аномалії розвитку нирок, гідронефроз. Рефлюкс, пухлина, камені та ін.);
  • Попередні захворювання нирок, особливо інтерстиціальний нефрит;
  • Імунодефіцитні стани (лікування цитостатиками та / або преднізолоном, цукровий діабет. Дефекти імунітету);
  • Гормональний дисбаланс (вагітність, менопауза, тривалий прийом протизаплідних засобів).
  • Симптоми пієлонефриту

    Гострий пієлонефрит

    • Частіше протікає з яскравою клінічною картиною;
    • Лихоманка з ознобом, проливним потом;
    • Біль у ділянці нирок;
    • Сечовий синдром — рясне сечовипускання (частіше) або зменшений об’єм сечовипускання (рідше) при втраті рідини через легені і шкіру, прискорене і хворобливе сечовипускання;
  • Інтоксикаційний синдром — головний біль, нудота, блювання;
  • Хронічний пієлонефрит у більшості хворих (50-60%) має прихований перебіг. Проявляється

    • Невисокою температурою, пітливістю, познабліваніем, ниючі болями або відчуттям важкості в ділянці нирок.
    • Сечовий синдром — підвищений обсяг сечовипускання, переважно в нічний час, рідше прискорене і хворобливе сечовипускання.

    Симптоми інтоксикації — головний біль, нудота. Артеріальна гіпертензія (більше 70% випадків). Анемія (у частини хворих).

    Діагностика

    • Аналіз крові;
  • Аналіз сечі;
  • Обов’язковий бактеріологічний посів сечі;
  • УЗД нирок;
  • Оглядова рентгенографія: збільшення або зменшення однієї з нирок в обсязі, горбистість контурів, іноді — тінь каменю;
  • Екскреторна урографія (протипоказана в активну фазу);
  • Радіоізотопна ренографія і сцинтиграфія.
  • Лікування пієлонефриту

    Споживання рідини до 2-2,5 л / сут.

    Антибактеріальна терапія протягом як мінімум 2 тижнів курсами по 7-10 днів, емпірична (до висіву збудника) і цілеспрямована (після визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків).

    Гострий пієлонефрит

    — лікування починають з напівсинтетичних пеніцилінів (амоксицилін; альтернативні препарати — захищені пеніциліни типу амоксицилін + клавуланова кислота, ампіцилін + сульбактаму) або цефалоспоринів (цефалексину, цефуроксиму, Цефаклор).

    Загострення хронічного пієлонефриту

    — починають із захищених пеніцилінів, препарати вибору — фторхінолони, ко-тримоксазол, цефалоспорини (всі препарати для прийому всередину).

    Протирецидивну терапію проводять протягом 3-12 міс. по 7-10 днів кожного місяця, при гнійному пієлонефриті — антибіотиками (див. вище), при серозному — уроантисептиками, по черзі: Налідіксова кислота по 0,5-1 г 4 р. / сут. нітрофурантоїн по 0,15 г 3-4 р. / добу. нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р. / сут.

    Ефективно також призначення уроантісептіков 1 раз на ніч: ко-тримоксазол, триметоприм або нітрофурантоїн по 100 мг на ніч або 3 р. / Тиж. (Профілактично).

    • Иммунокоррекция.
    • При анемії — препарати заліза, переливання крові, еритроцитарної маси.
    • Хірургічне лікування.

    При гнійному пієлонефриті у разі безуспішності консервативної терапії — декапсуляция нирки, піелонефростома і дренування ниркової миски.

    Невід’ємною ефективної частиною лікування пієлонефриту є дотримання дієти.

    Перебіг і прогноз

    Прогноз погіршується в міру збільшення тривалості пієлонефриту, при внутрішньолікарняних пієлонефритах, стійкості мікробів до антибактеріальних засобів, закупорці сечових шляхів, наявності гнійних ускладнень, імунодефіцитних станах, частих рецидивах.

    Повне одужання при гострому пієлонефриті можливо при ранній діагностиці, раціональної антибіотикотерапії, відсутності обтяжуючих чинників.

    У 10-20% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається хронічна ниркова недостатність. У 10% хворих з артеріальною гіпертензією відбувається її озлокачествление.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!