Набряк Квінке

Набряк Квінке

Набряк Квінке

Набряк Квінке також відомий як ангіоневротичний набряк або хвороба Квінке.

Набряк Квінке — гостра алергічна реакція, що виявляється висипом на тулубі, обличчі, кінцівках, що супроводжується набряком тканин. На відміну від кропив’янки до процесу залучаються не тільки поверхневі шари шкіри, але і підшкірні тканини, в тому числі слизові.

Набряклість тканин при набряку Квінке пов’язана з підвищеною судинної проникністю, викликаної вивільненням медіаторів (гістаміну, простагландинів, лейкотрієнів, цитокінів та ін.) Із сенсибілізованих тучних клітин, базофілів при їх контакті з алергеном. Сам по собі, набряк має щільний (поверхня шкіри не продавлюється при натисканні на неї) характер у зв’язку з високим вмістом білка в набряклою рідини. Набрякають зазвичай тильні сторони кінцівок (кистей рук, ступнів), слизові рото-і носоглотки, шлунково-кишкового тракту, статевих органів.

Також як і при кропивниці з’являються висипання, які супроводжуються вираженим сверблячкою. Як правило, поява висипань не супроводжується підвищенням температури. відбувається раптово на тлі повного здоров’я, непоганого самопочуття. Сльозотеча (алергічний кон’юнктивіт), почуття закладеності носа, нежить (алергічний риніт) можуть передувати, супроводжувати або проявлятися відразу після появи висипань, але можуть і повністю відсутні.

Слід зазначити, що ступінь інтенсивності і наростання еритематозних проявів на шкірі при набряку Квінке. частіше, відповідає тим, які спостерігають при генералізованої формі кропив’янки.

Набряклість шкіри та підшкірної клітковини зовні виявляються значним збільшенням обсягу тканин, це відрізняє набряк Квінке від кропив’янки, при якій набряклість поширюється тільки на поверхневі шари шкіри. Відповідно тому, де тканини найбільшою мірою можуть збільшувати свій об’єм (рухливість їх, вираженість подкожножировой шару, слизових), найбільшою мірою збільшуються в обсяг тканини обличчя і шиї. З точки зору небезпеки для стану хворого, найбільш угрожаема розвиток набряку в області гортаноглотки. У цьому випадку, відповідно до ступеня вираженості ангіоневротичногонабряку, з’являються ознаки запалення в цій галузі (осиплість голосу — ларингіт, почуття першіння, утруднення ковтання) і порушення прохідності верхніх дихальних шляхів у вигляді стридорозне дихання.

Характерний вигляд хворого з одутловатостью обличчя і шиї, наростаючим занепокоєнням, осиплостью голосу, «гавкаючим» кашлем, утрудненим стридорозне диханням, ціанозом особи. Він намагається сісти, впертися руками, всіляко полегшити собі процес дихання, має страждає вигляд. Особливо швидко і «яскраво» ця симптоматика проявляється у дітей молодшої вікової групи (менше 3 — 5 років) в силу фізіологічних вікових особливостей стану верхніх дихальних шляхів і їхньої поведінки.

Стридором називають тривалий характерний звук, що супроводжує вдих і (або) видих, чутний навіть на відстані від хворого. При цьому процес дихання вимагає від хворого все більших додаткових зусиль, дихання може носити форсований характер, розвивається задишка. Поява стридора говорить про те, що розвивається порушення прохідності дихальних шляхів і хворий, ймовірно, не зможе, найближчим часом, дихати сам. Йому буде потрібно екстрена невідкладна лікарська допомога (виклик бригади швидкої допомоги) для відновлення прохідності дихальних шляхів. Темп розвитку дихальної недостатності може бути катастрофічно швидким, а ступінь вираженості звуження входу в трахею настільки сильною, що навіть інтубація при прямій ларингоскопії має утруднений характер або навіть не можлива. У цих випадках жізнеспасающей маніпуляцією (операцією на місці) є трахеостомія (коникотомия).

Не випадково цьому вчать на початковому етапі навчання в медичному інституті (університеті, академії) та проведення цієї операції ставиться кожному лікарю (спеціалісту з медичним дипломом про вищу освіту) незалежно від його стажу, кваліфікації, спеціалізації та місця роботи. У ряді країн цим володіють, так звані, парамедики — Фахівці без медичної освіти, але пройшли навчання та сертифікацію з надання екстреної та невідкладної допомоги хворим та постраждалим.

Також як і при кропивниці. особливе значення, для початкового періоду гострого прояву такого алергічного захворювання, як набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, хвороба Квінке) має збір даних анамнезу про наявність провокуючих алергічну реакцію факторів (рослинні, тваринні, харчові, хімічні та ін.) та / або лікарських засобів, присутніх безпосередньо перед розвитком невідкладного стану. Істотно, в тому числі, знання про такі, що викликали раніше які-небудь алергічні реакції. Це можуть бути також і фізичні фактори, такі як вібрація, холод (холодова алергія). Дуже важливо, щоб збір анамнезу або які-небудь інші дії не затримували виклик бригади швидкої медичної допомоги.

Це пов’язано з не передбачуваним по стрімкості та інтенсивності перебігом захворювання. Розпочавшись, як кропив’янка або незначна набряклість в місці укусу комахи (тощо), в силу приєднання ангіоневротичногонабряку хвороба може швидко придбати жізнеугрожающих характер аж до гіпоксії та асфіксії хворого з подальшою цього зупинкою серцевої діяльності. Тому безпека хворого може бути певною мірою визначена знаходженням поруч з ним фахівця, що володіє можливістю надати кваліфіковану медичну допомогу.

У свою чергу, збір даних анамнезу може бути ефективним для купірування (припинення) алергічної реакції в силу ідентифікації (виявлення) та усунення, якщо це можливо, алергізуючої фактора (алергену). Припинення контакту з алергеном є важливим першочерговим дією, тим більше, що часто не вимагає складних дій (досить закрити вікно, або навпаки провітрити приміщення, провести вологе його прибирання, перемістити хворого в інше місце) і може бути виконано поки «швидка допомога» їде до пацієнту.

Негайний прийом якого-небудь антигистаминного (десенсибилизирующего) кошти може бути ефективним на самих ранніх стадіях розвитку захворювання, але може і не надати очікуваного ефекту, а мати тільки відволікаючий характер, тому ні в якій мірі не замінює виклик бригади швидкої медичної допомоги. і, тим більше, не скасовує його. Тим більше, слід врахувати ймовірність утруднення ковтання хворим і, у зв’язку з цим, небезпеку посилення його стану через пепёрхіванія або навіть аспірації лікарським засобом. У зв’язку з цим, переважними для застосування є лікарські форми для парентерального (внутрішньовенного або внутрішньом’язового) введення, що, як правило, доступно тільки швидкої допомоги.

У всіх випадках розвитку клінічних проявів набряку Квінке показана екстрена госпіталізація хворого.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!