Мігрень: лікування мігрені

Мігрень: лікування мігрені

Мігрень: лікування мігрені

Мігрень вважається одним з найбільш древніх і поширених захворювань. Судячи зі збережених даними, можна стверджувати, що мігренню страждали багато видатних людей: Юлій Цезар, Ісаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвін, Фредерік Шопен, Зигмунд Фрейд, Едгар По, А. П. Чехов, П. І. Чайковський. Навіть у письменах шумерської цивілізації, які датовані за 3000 років до Різдва Христового є перші згадки про симптоми страждання, яке ми називаємо мігрень.

Незважаючи на це лікування мігрені всі ці роки залишалося непосильним завданням і тільки в останні 20 років вдалося досягти явних успіхів у її лікуванні.

Діагностика мігрені

Досить часто діагностика мігрені буває надмірною, тобто при будь головного болю пацієнтом, частіше самостійно, визначається діагноз — мігрень. Або, навпаки, змирившись з головним болем, пацієнт про це забуває навіть поскаржитися. Виходячи з цього, слід враховувати наступні діагностичні критерії мигренозной головного болю (мигренозной цефалгии).

Щоб запідозрити мігренозну цефалгію, головний біль повинна мати щонайменше 2 з перерахованих ознак:

  • одностороння локалізація;
  • пульсуючий характер;
  • середня або значна інтенсивність болю, що знижує активність пацієнта;
  • посилення при фізичному навантаженні.
  • Головний біль повинна супроводжуватися хоча б одним із супутніх симптомів: нудотою, блювотою, світло- і звукобоязнью і тривати від 4 до 72 годин (при отсутсвии медичної допомоги). Щоб поставити діагноз мігрені таких атак повинно розвинутися як мінімум 5. Допомагає в постановці діагнозу наявність спадкового анамнезу.

    Описана клінічна картина відповідає діагнозу простий мігрені або мігрень без аури, яка зустрічається в 75% випадків мігренозних пароксизмів.

    Для ефективного купірування мігренозного атаки слід пам’ятати, що мігренозний напад протікає в 3 фази: продромальна, під час якої відбувається підвищення рівня серотоніну в крові і вазоспазм. При цьому болю немає, можуть спостерігатися провісники у вигляді зміни настрою, сонливість і т.п. Друга фаза — больова, вона пов’язана зі зниженням рівня серотоніну і вазодилатацией. Під час третьої фази відбувається набряк і повне розслаблення судинної стінки з виділенням брадикініну, гістаміну та ін.

    Активних речовин, що клінічно проявляється нудотою, блювотою і посиленням пульсації, після чого напад згасає. Природно, що терапевтичні заходи для лікування мігрені найбільш ефективні в першу або на самому початку другої фази.

    Рідше зустрічається мігрень з аурою, що представляє собою комплекс вогнищевих неврологічних симптомів, тривалістю не більше години, що виникають у відповідь на зниження мозкового кровотоку в окремих ділянках мозку. Характер цих неврологічних симптомів, а значить і варіант аури, залежить від залучення в патологічний процес відповідного судинного басейну. Біль при мігрені з аурою розвивається не пізніше, ніж через годину або відразу ж після аури і може тривати від 4 до 72 годин.

    Найчастіше зустрічаються офтальміческая мігрень. У цьому випадку головний біль супроводжують фотопсіі у вигляді мерехтливих зигзагів, іскор, точок, а також можлива наявність худобою або геміанопсій (випадання ділянок або половини поля зору). Офтальміческая мігрень пов’язана з басейном задньої мозкової артерії.

    При ретинальной мігрені спостерігається перехідна сліпота на одне або обидва ока, центральна або парацентральная скотома, що пов’язано з ішемією сітківки.

    Геміплегіческая мігрень супроводжується гемипарезами, геміпестезіямі або геміпарастезіямі і при першому нападі вимагає дефференціальной діагностики з порушенням мозкового кровообігу в середньої мозкової артерії.

    Неврологічними симптомами при офтальмоплегической мігрені є односторонній птоз, мідріаз, розходиться косоокість, двоїння, що вимагає диференціальної діагностики з наявністю судинної аневризми в області кавернозного синуса. Базилярна мігрень діагностується при наявності двосторонніх розладів зору, сліпоти, системного запаморочення, шуму у вухах, дизартрія (нечленороздільні мови), що пов’язано з ішемією в вертебро-базилярної судинному басейні, кровоснабжаются стовбур головного мозку, мозочок і потиличну частку кори великих півкуль.

    Потрібно пам’ятати про особливості перебігу мігрені у дітей, яка може проявлятися у вигляді доброякісного пароксизмального запаморочення і не супроводжуватися больовими феноменами.

    Очевидно, що діагноз мігрені з аурою повинен ставитися при виключенні ознак органічного захворювання, здатного імітувати мігренозний пароксизм і за наявності таких критеріїв:

    Наявність як мінімум двох нападів, що мають, принаймні, три з чотирьох ознак:

    • наявність одного або двох повністю оборотних симптомів аури;
    • тривалість симптомів аури не більше 60 хвилин;
    • головний біль розвивається на тлі аури або не пізніше 60 хвилин її зникнення;
  • наявність головного болю. відповідає характеристикам мігрені.
  • При аналізі клінічної картини нападу мігрені необхідно не пропустити наявність у пацієнта насторожують симптомів:

    1. Відсутність зміни «больової сторони», тобто наявність гемикрании протягом декількох років на одній стороні.
    2. У пацієнта з мігренню раптово (за короткий час) виникають незвичайні для нього за характером постійні болі.
    3. Проградіентное наростаючий біль.
    4. Поява стабільної вогнищевої неврологічної симптоматики і її наростання, а також наростання нудоти, блювоти, підвищення температури тіла.
    5. Поява мігренозноподобних нападів вперше після 50 років.

    Лікування мігрені

    Медикаментозне лікування мігрені ділитися на купірування нападу і абортивний, спрямоване на попередження розвитку мігренозних пароксизмів.

    Для профілактики застосовуються блокатори кальцієвих каналів, бетаблокатори і антідеспрессанти.

    Для купірування мігренозного пароксизму використовується три групи препаратів: аспірин і його комбінації з кофеїном; препарати, що містять ерготамін і агоністи серотонінових рецепторів (тріптани). Препарат повинен прийматися пацієнтом якомога раніше, на самому початку нападу. Індивідуально при недостатній ефективності можуть використовуватися транквілізатори і дегидратирующие.

    Немедикаментозне лікування мігрені. зокрема акупунктура. також включає різний підхід в період між нападами і в момент пароксизму.

    Принципами підбору точок при межпріступном лікуванні є наступні:

    1. Використання принципу «тип і причина». Підбір точок з урахуванням провокуючих чинників — при нічних цефалгіях використовуються точки, нормалізірущіе сон; при метіозавісімості нападів — ТR (X) 5; VB (XІ) 41; GI (II) 4; VB (XІ) 34.
    2. Поєднання місцево-сегментарних (точки голови), точок шийно-комірцевої зони і віддалених точок.
    3. Вплив на переважні симптоми.
  • Використання першого варіанту гальмівного методу.
  • У момент нападу на здоровій стороні використовується перший варіант збудливого методу, на хворий — перший варіант гальмівного.

    За уявленнями традиційної китайської медицини при мігрені через порожнечі крові рекомендується починати лікування з впливу на болючі точки в області голови (симптоматичне лікування), потім впливають на специфічні точки: V17 і V43 (етіологічне лікування). Найчастіше малюнок больового синдрому в області голови збігається з зовнішнім ходом ян-каналів жовчного міхура, шлунка і сечового міхура.

    У рецептуру включаються точки: P 7; GI 1, 4, 5, 10, 11; E 8, 36, 44, 45; RP 6; IG 3; V 10, 17, 60, 62; R 3; TR 5; VB 1, 12, 14, 20; F 2, 8. При сильних болях рекомендується введення голки з точки VB5 VB8 за методикою скальпотерапія.

    Аурікулярная голкотерапія: застосовуються точки: 26 А, 29, 33 — 36, 51, 55, 78, 87, 92, 95, 121.

    Як один з варіантів рефлексотерапії при мігрені застосовується фармакопунктура.

    Використовується препарат Traumeel-S, який в точки акупунктури в області волосистої частини голови вводиться по каналах V, TR, VB, VG. В залежності від локалізації головного болю можуть бути використані точки: — в лобовій області — Т23, VB14, GI4; в тім’яній області — T20, V3, V2; в потиличній області — VB20, T15, V60; в скроневій області — E8, PC9, VB1.

    У шийно-комірцевої області і паравертебральной використовується введення препаратів Cor Compositum і Coenzyme compositum 0,2 — 0,3 мл в кожну точку акупунктури.

    Хорошим ефектом володіє використання методу вакуумної терапії як в момент нападу, так і превентивно. У момент пароксизму основне завдання полягає у зменшенні внутрішньочерепної гіпертензії і нормалізації ліквору динаміки. Як превентивний метод вакуумна терапія покращує мікроциркуляцію крові, венозний відтік, а також впливає на рефлекторні зони, що добре поєднується з акупунктурою.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!