Лікування хронічного панкреатиту, дієта при загостреннях, ліки

Лікування хронічного панкреатиту, дієта при загостреннях, ліки

Лікування хронічного панкреатиту, дієта при загостреннях, ліки

Лікування хворих на хронічний панкреатит в значній мірі визначається фазою перебігу захворювання. У період загострення воно багато в чому схоже з таким при гострому панкреатиті, в той час як у фазі затишшя переважно зводиться до дієтичного режиму та заходам замісної і частково стимулюючої терапії.

У період загострення лікування повинно проводитися в умовах стаціонару. Хворому створюють повний спокій. Призначають щодо строгий постільний режим.

При вираженому загостренні захворювання в перші два дні доцільно утримання від прийому їжі і введення великої кількості рідини. Дозволяється питво ковтками неміцного і несолодкого теплого чаю до 2-3 склянок на добу. Необхідність в рідини може бути задоволена за рахунок внутрішньовенного введення фізіологічних розчинів натрію хлориду або глюкози (0,5-1 л).

У важких випадках, особливо супроводжуються зниженням харчування, доцільні переливання крові, плазми або їх замінників.

У випадках нерізко вираженого загострення немає потреби в дотриманні в перші дні голоду. Хворому з самого початку призначають дієту з обмеженням жирів і трудноусвояемих білків. Кулінарна обробка їжі повинна забезпечити хімічне, механічне і термічне щадіння, рекомендується дробове багаторазове харчування (5- б раз на добу).

У фазі нерезкого загострення хронічного панкреатиту призначають дієту № 5 або № 5а. Тільки в перший тиждень калорійність їжі може бути дещо обмеженою; в подальшому слід подбати про те, щоб загальний калораж дієти відповідав 2000-2200 ккал. Введення з їжею 80-100 г білка слід забезпечувати частково за рахунок молочних продуктів і головним чином нежирного м’яса, птиці та риби, позбавлених екстрактивних речовин (парова обробка).

Дозволяється яйце некруто, 50-60 г легкоплавких жирів (головним чином, вершкове масло) і 400-500 г легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, солодкі фрукти, овочі та крупи). У той же час не слід забувати про достатній насиченні їжі вітамінами, солями кальцію і фосфору при помірному обмеження солі.

Хворим забороняється прийом алкогольних напоїв, зокрема пива, а також міцного чаю, кави і какао, рівним чином не рекомендується шоколад і вироби з нього. У подальшому дієтичний режим поступово розширюють, доводячи його до основної дієти № 5.

У перші дні лікування різко загострення хронічного панкреатиту на живіт хворого рекомендується класти міхур з льодом (або снігом), окремі клініцисти вказують на доцільність відкачування через тонкий зонд шлункового соку, з чим, втім, навряд чи слід погодитися, оскільки подібна маніпуляція важка для хворого і може несприятливо відбитися на загальному його стані. Для придушення секреції призначають внутрішньо слабкі розчини лугів, в тому числі і "Боржомі". Значно краще для придушення як шлункової, так і панкреатичної секреції вдатися до подкожному запровадження 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат і т. П. Можна внутрішньовенно вводити еуфілін, часто усуває спазм сфінктера вірсунгова протоки і фатерова соска.

При вираженому больовому синдромі в перші дні призначають ін’єкції промедолу, омнопона, навіть морфіну, хоча останні два не повинні тривало вводитися, так як вони часто посилюють спазм виводить протоки. У багатьох випадках больовий синдром зменшується прийомом всередину порошків, що включають анестезин, папаверину гідрохлорид і екстракт беладони.

В даний час при загостренні хронічного панкреатиту внутрішньовенно вводять інгібітор трипсину (трасилол — тзалол, контрикал та ін.). Трасілол вводиться внутрішньовенно крапельно в 200-250 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, спочатку по 15000 25000 ОД на добу протягом 5 10 днів, а потім по 10000- 12000 ОД.

Доцільно введення капронової кислоти. Ефективна паранефральная новокаїноваблокада по А. В. Вишневському. Слід забезпечити хворому нормальний сон призначенням барбітуратів, зокрема етаміналнатрій та ін.

У ряді випадків позитивну дію надають призначення антигістамінних препаратів всередину: димедрол — 0,05 г, дипразин — 0,025 г, супрастин — 0,025 г 2-3 рази на добу або внутрішньом’язово ( димедрол — 1 мл.1% розчину, дипразин — 1 мл 2,5% розчину, супрастин-1 мл 2% розчину).

При хронічному панкреатиті, що протікає зі зниженням зовнішньосекреторної функції, ефективне застосування кортикостероїдів (преднізолон спочатку призначають по 15-25 мг з поступовим зниженням дози до 5 мг; курс лікування 2-3 тижні).

Показано призначення замісної терапії у вигляді препаратів сухої підшлункової залози, що містять її ферменти (панкреаттін, панкреон, а також інтестопан, панзіонорм, фестал, абомин та ін.). Це має сенс тільки при явищах зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, диспепсичних явищах, особливо при проносі. При підвищенні концентрації ферментів, що спостерігається в легких випадках, введення ферментних препаратів підшлункової залози недоцільно.

Панкреатин призначається по 1 г 3-4 рази на день з кожним прийомом, їжі. При ахлоргидрии або гіпохлоргідрії призначають натуральний шлунковий сік, розведену соляну кислоту, ацідін-пепсин під час кожного прийому їжі.

При інкреторной панкреатичної недостатності, а також при вираженому зниженні загального харчування рекомендується инсулино-глюкозовая терапія (8-10 ОД інсуліну підшкірно і 10-20 мл 20-40% розчину глюкози внутрішньовенно). При вираженій внутрисекреторной панкреатичної недостатності, що супроводжується гіперглікемією і глікозурія, дозування інсуліну здійснюється з урахуванням їх ступеня, як при цукровому діабеті.

У випадках підвищення температури слід вводити антибіотики: пеніцилін (дрібно до 800000- 1000000 ОД на добу), тетрациклін та ін.

Слід враховувати часто спостережуваний при хронічному панкреатиті дефіцит вітамінів (порушення засвоєння їх з їжі). Призначають ретинол, кислоту аскорбінову, ергокальциферол, вітаміни групи В, особливо цианокобаламин і кислоту нікотинову. Важливо призначення ліпотропних речовин (ліпокаїну, метіоніну).

Фізіотерапевтичні процедури далеко не завжди надають позитивний ефект, але в стадії затишшя, при панкреатичної гіпоферментіі їх призначення раціонально (не призначати тепла).

З метою зменшення болю в завзятих випадках рекомендують рентгенотерапію із загальною дозою до 120-150 Р. Подібне лікування особливо рекомендують при псевдотуморозной формах хронічного панкреатиту.

При неефективності консервативного лікування (завзята біль) вдаються до хірургічного втручання (резекція каудальної частини або головки залози, розсічення її капсули і т. Д.).

У період ремісії хворий може бути направлений на санаторно-курортне лікування: Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Трускавець, а також місцеві профільні гастроентерологічні санаторії.

Проф. Г.І. Бурчинський

«Лікування хронічного панкреатиту, дієта при загостреннях, ліки» стаття з розділу Гастроентерологія

Додаткова інформація:

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!