Лікування аденоми простати

Лікування аденоми простати

Лікування аденоми простати

Лікування аденоми простати (аденома передміхурової залози).

Лікування аденоми простати може бути консервативне та оперативне. Початкові стадії захворювання лікуються консервативно.

Консервативне лікування включає медикаментозну терапію і комплексну фізіотерапевтичну реабілітацію, спрямовану на поліпшення трофіки, кровообігу в органах малого таза, ліквідацію запалення і зменшення розмірів аденоми передміхурової залози. Для консервативного лікування ДГПЗ використовуються альфаадреноблокатори в поєднанні з препаратами групи інгібіторів 5-альфа-редуктази (ФІНАСТА, Аводарт). Перші покращують якість сечовипускання, а другі поступово зменшують обсяг самої простати. Однак, при тривалому прийомі альфа-адреноблокатори наприклад, Омнік перестає действовоать так ефективно як раніше. А якщо на час припинити прийом цього препарату, з яких-небудь причин, то якість сечовипускання може різко погіршитися аж до гострої затримки сечовипускання.

Згідно з рекомендаціями Американської Урологічної Асоціації (AUA), альфа-адреноблокатори повинні застосовуватися для короткочасного лікування пацієнтів з симптомами ДГПЗ (доброякісної гіперплазії передміхурової залози). Тепер інгібітори 5-альфа-редуктази (финастерид, Аводарт і т.д.). Ці препарати при тривалому прийомі, від 6 місяців, поступово зменшують в обсязі передміхурову залозу.

Це відбувається шляхом заміщення залізистих структур і стромальних елементів на фіброзну тканину. З часом виходить зменшена в об’ємі простата, але дуже великої щільності. При припиненні прийому цих препаратів, через деякий час простата повертається до своїх колишніх розмірів або навіть більше, адже вона не перестала всередині рости. Тобто це ілюзія лікування.

Причина хвороби не усунена. І ні яка унікальна апаратура, що дозволяє вводити лікарські препарати безпосередньо в передміхурову залозу, спеціально складені програми лікування не дозволяють не тільки полегшити перебіг захворювання, але і зменшити обсяг збільшеної передміхурової залози, і, як наслідок, уникнути оперативного лікування.

При проведенні консервативного лікування хворим з аденомою передміхурової залози рекомендується. уникати переохолодження, тривалого сидіння, прийому гострої їжі, алкоголю і значних кількостей рідини, особливо на ніч. Тому, що на будь-якій стадії захворювання і при прийомі будь-яких препаратів, є ризик виникнення ОЗМ (гострої затримки сечовипускання). І як наслідок виконання екстреної операції. Там вже куди потрапите.

На пізніших стадіях розвитку аденоми простати призначають хірургічне (Оперативне) лікування. В ході операції роблять повне видалення пухлинних вузлів передміхурової залози.

При середніх розмірах простати до 60 см. куб. тобто при не дуже запущеному захворюванні (сечовий міхур спорожняється повністю, нирки не пошкоджені) може бути виконана трансуретральна резекція простати (ТУР) — тобто видалення аденоми передміхурової залози через сечовипускальний канал. Це менш травматична операція, ніж відкрита аденомектомія.

При запущеному захворюванні, коли аденома досягає великих розмірів. коли сечовий міхур переповнений сечею і вже з’явилася ниркова недостатність, застосовується чреспузирная або позаділонная аденомектомія. Ці дві операції набагато більш травматичні, ніж ТУР. Ускладнення відкритої операції це: травматичність, високий ризик кровотечі, нетримання сечі, еректильна дисфункція, тривалий післяопераційний і відновний період.

Говорити про проведення відкритої аденомектомії можна тільки в разі наявності великої кількості каменів в сечовому міхурі. Врядли людина при здоровому глузді погодитися на планову аденомектомію, знаючи про більш сучасних і менш травматичних методах лікування аденоми простати.

Таким чином, своєчасне виявлення і лікування захворювання дає можливість уникнути ускладнень, травматичних операцій і має цілком сприятливий прогноз.

Лікування аденоми простати лазером.

Лазерна вапорізація аденоми простати — це новітня, сучасна, щадна методика видалення розрослася тканини простати шляхом випарювання.

Видалення аденоми простати лазером виконується ендоскопічно. Це ендоурологіческіе операція, яка передбачає проведення інструменту через сечівник тобто без розрізів .

Операція проводитиметься під контролем ока. Це означає, що хірург бачить зону випарювання на екрані монітора. Для цієї операції ми використовуємо новітню лазерну систему EVOLVE ™ 180 фірми biolitec, потужністю 180 Вт, виробництва Німеччини.

Це перший в Росії лазер такої потужності.

Для лазера такої високої потужності спеціально розроблений гнучкий світловод із зігнутим наконечником, для більш досконалого та ефективного випарювання. Лазер з високою потужністю EVOLVE ™ 180 володіє швидкістю видалення тканини аденоми простати, рівної 3-4г / хвилину із збереженням максимально ефективної зони коагуляції для зведення до мінімуму ризику виникнення побічних ефектів. Довжина хвилі нашого діодного лазера — 980 нм, добре поглинається як у воді, так і в гемоглобіні, що дозволяє швидко випаровувати і одночасно коагулювати підлягають глибокі шари, уникаючи кровотечі. За рахунок високого поглинання водою, використання лазерної системи EVOLVE ™ 180 виключає випадкову поразку сечового міхура і інших нецільових зон.

На відміну від зеленого лазера з довжиною хвилі 532 нм, яка добре поглинається тільки в гемоглобіні і погано у воді, це означає хорошу коагуляцію і погане випарювання, чого в наш час вже недостатньо. Проте ефективність випарювання зеленого лазера нижче, так як довжина хвилі 532 нм проникає в тканини лише поверхово. Пошарове і безконтактні випарювання зеленим лазером ефективно при аденомі простати об’ємом до 60-80 см. Куб.

При великих обсягах простати 100-120 см. Куб. в клініках де використовують зелений лазер, застосовують поєднання лазерної вапоризації зеленим лазером і трансуретральна резекція простати (ТУР), а це вже інша операція з іншими ускладненнями.

Випарювання аденоми простати проводитися контактно і послойно.Випаренная аденоматозна тканину вимивається разом з промивної рідиною. Справа в тому, що глибина проникнення лазерного променя постійна, більше 1 мм. На відміну від ТУР простати, коли хірург гарячої петлею може зрізати 1.5 — 2 мм, а може і «рубонути» 3 -4 см залежно від досвіду. Глибока резекція може призвести до перфорації капсули передміхурової залози, сечового міхура, черевної порожнини і прямої кишки і в подальшому до перитоніту в поєднанні з водною інтоксикацією організму, т. Е. ТУР синдромом, що вже становить загрозу для життя пацієнта.

Зазвичай такі ускладнення вимагають відкритої оперативної ревізії та корекції.

Лазерне випарювання всіх трьох часток аденоми простати проводитися по черзі. Зазвичай починають з середньою частки, яка може бути досить виражена і глибоко вдаватися в сечовий міхур. Тут слід побоюватися близькості гирл мочеточьніков.

Після випарювання середньої частки можна переходити до видалення бічних часток. Завдяки високій потужності нашого лазера EVOLVE ™ 180 і новітнього вигнутого світловода, випарювання навіть великих аденоматозних вузлів і їх важкодоступних ділянок не представляє труднощів. Високоефективна вапорізація в поєднанні з глибокою коагуляцією дозволяють швидко вилучати великі обсяги тканини практично безкровно.

Що в свою чергу дає можливість хірургу контролювати кожен рух світловода щоб уникнути пошкоджень сфінктерного апарату і насіннєвого горбка.

В результаті після лазерного випарювання всіх аденоматозних вузлів ми отримуємо канал в простатичної частини діаметром близько 3 -3.5 см. Що дозволить пацієнту якісно мочитися наступні 15-20 років. При цьому не відчуваючи таких проблем як нетримання сечі, еректильна дисфункція і т.п.

В останні роки все більше звертається пацієнтів з аденомами великих і гігантських розмірів. Це пов’язано в першу чергу з повальним призначенням препаратів поліпшують якість сечовипускання, у тому числі адреноблокаторів, яких випускається безліч. Пацієнт, приймаючи ці препарати майже відразу відчуває полегшення і суб’єктивне поліпшення якості сечовипускання і на цьому заспокоюється.

Він уже й чути не хоче про операцію. Однак без цих препаратів жити вже не може. Як тільки перестає їх приймати, все відразу повертається на круги своя. Варто припустити хоча б два три прийому препарату і струмінь сечі вже млява і капає, як говоритися на черевики. В цьому то і є проблема.

Пацієнт, якому показано хірургічне видалення аденоми простати продовжує тривало приймати альфа-адреноблокатори. Але при цьому аденоматозні вузли передміхурової залози поступово продовжують зростати і згодом повністю перекривають просвіт сечовипускального каналу. Настає гостра затримка сечовипускання. Це ситуація при якій препарати вже не діють і пацієнт змушений звернутися до лікарні по швидкій допомозі. У лікарні при гострій затримці сечовипускання на тлі наявної доброякісної гіперплазії передміхурової залози найчастіше пропонують епіцістостому тобто поставити трубочку в живіт.

До цього призводить вчасно не виконана операція з видалення аденоми простати. З появою в арсеналі урологів лазерної вапоризації аденоми простати не варто відкладати операцію.

Запис на прийом.

Лазерна вапорізація аденоми простати.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!