Інфаркт міокарда: лікування, діагностика

Інфаркт міокарда: лікування, діагностика

Інфаркт міокарда: лікування, діагностика

  • Зменшення обсягу пошкодження;
  • Перешкода тромбозу коронарних судин;
  • Компенсація порушень системного кровообігу;
  • Збільшення термінів реабілітації;
  • Попередження повторних інфарктів та профілактика.
  • Лікування в гострому періоді

    При такому захворюванні як інфаркт міокарда лікування повинно починатися якомога раніше. При цьому на даному етапі його виконують ті люди, які знаходяться поруч з пацієнтом. Найважливіше при такій патології як інфаркт міокарда — перша допомога.

    Вона повинна складатися з організаційних заходів загального використання, а також фармакологічних препаратів.

    1. Перше положення. Спочатку пацієнтові варто дати нітрогліцерин під язик. Напад стенокардії від інфаркту можна віддиференціювати таким чином. Якщо ж біль не пройшла, то через п’ять хвилин від останнього прийому таблетки варто прийняти ще одну.

    Якщо ж знову вона не припиняється, то через 7 хвилин приймається третя таблетка, і викликається швидка допомога. При цьому біль протягом 20 хвилин — це достовірний діагностичний ознака інфаркту, так як стенокардія самостійно проходить через 10-15 хвилин навіть якщо не були прийняті таблетки нітрогліцерину.

  • Другим кроком потрібно по можливості заспокоїти і посадити пацієнта. У положенні лежачи, якщо відбувся обширний інфаркт міокарда. йому буде некомфортно через наявність лівошлуночкової серцевої недостатності. Вона буде провокувати розвиток набряку легень.
  • Якщо ж пацієнту лежачи комфортно, то варто розуміти, що патологією не зачеплені великі ділянки міокарда.

  • Третій крок — це прийом аспірину та ібупрофену або парацетамолу. Якщо в аптечці є кеторолак або його похідні (Кетанов, Кеторол та інші), то їх також варто прийняти. Аспірин працює як антиагрегант, тобто перешкоджає утворенню нових тромбів на атеросклеротичної бляшці. Інші препарати будуть надавати знеболювальну дію.
  • При цьому вони малоефективні, хоча в деякій мірі допомагають знизити обсяги пошкодження за рахунок припинення частини больових импульсаций. Найефективніший анальгетик при інфаркті міокарда — наркотичний, тобто промедол, або фентаніл, або трамадол. Також може використовуватися і морфін. Проте їх можна призначити тільки в медичній установі.

    Лікування в гострій стадії

    При такому захворюванні як інфаркт міокарда — лікування проводиться після аналізу симптомів, а також аускультації пацієнта і проведення ЕКГ. Як правило, на даній стадії пацієнт вже знаходиться в приймальному відділенні або в стаціонарі. Тому дані діагностичні маніпуляції можна виконати, що дозволить судити про розмір вогнища інфаркту. Важливо, що звернення до фахівців має бути максимально швидким, тому як специфічними препаратами для лікування є тромболітики. Їх має сенс призначати не пізніше двох годин від моменту настання стенокардіческого нападу.

    До типових тромболітиків варто віднести досить дешевий препарат «Стрептокиназа», а також сучасні варіанти класу — рекомбінантні проактіватори плазміногену (Альтеплаза, Тенектеплаза). Останні володіють більш високою ефективністю і можуть призначатися два рази, тоді як стрептокиназу можна ввести внутрішньовенно лише одного разу.

    Діагностика інфаркту міокарда в медичному стаціонарі

    При такому діагнозі як інфаркт міокарда терапія буде ефективною, якщо заздалегідь знати про масштаб ушкодження. Це можна виявити за допомогою електрокардіографії. Однак при такій патології як інфаркт міокарда — перша допомога є незалежною від діагностичних маніпуляцій, а тому їй варто віддати пріоритети, рівно як і реанімації, якщо це є необхідним.

    ЕКГ діагностика інфаркту міокарда грунтується на наступних показниках:

    • Підйом або депресія сегмента ST в стандартних і грудних відведеннях;
    • Зміна комплексу QRS внаслідок блокади ніжки пучка Гіса в області ураження;
    • Зміни зубця Q при трансмуральних інфарктах.

    Дані ЕКГ ознаки інфаркту міокарда допомагають швидко виставити діагноз, тим самим не відкладати лікування. Також це дозволяє побічно виявити артерію, яка тромбірованного.

    Більш специфічним методом є лабораторна діагностика, яка дозволяє знайти в крові маркери, що характеризують ураження міокарда. Це м’язові білки тропоніни, а також специфічна кардиальная фракція кретінфосфокінази. Також підвищуються і інші ферменти, наприклад, аспартатамінострансфераза (AsAt) і аланинаминотрансфераза (AlAT). Проте їх присутність виявляється вже в гострому періоді, тому як в крові вони з’являються через 24 години від моменту настання відмирання тканини. При цьому тропоніни (Фракція А) і креатинфосфокиназа виявляється вже через 8 годин від моменту настання стенокардіческого нападу.

    А тому всі патології, що супроводжують симптомами стенокардії з тривалим нападом, ведуться як інфаркти.

    Терапія медичними препаратами і тактики лікування

    Після корекції порушень кровообігу, а також купірування больового синдрому потрібно проводити симптоматичну терапію, так як лікувати інфаркт міокарда потрібно за допомогою ефективних засобів за такими напрямками.

    1. Зменшення переднавантаження на серце (з цією метою застосовуються нітрати швидкої дії, які пізніше можна замінювати пролонгованими формами).
    2. Зменшення переднавантаження (застосовується група бета-блокаторів: соталол, пропранолол, тимолол, есмолол, небіволол, карведилол та інші). Їх ефективність приблизно однакова, при цьому вони здатні запобігти багатьом ускладнення інфаркту міокарда.
  • Розширення судин (застосовуються інгібітори АПФ: лізиноприл, каптоприл, еналаприл, Берліприл ®. Також з цією метою варто використовувати блокатори кальцієвих каналів: верапаміл, дилтіазем, амлодипін).
  • Антіарітмікі: лікування після інфаркту міокарда та його ускладнень у вигляді порушень ритму. Застосовуються такі препарати: кордарон, хінідин, лідокаїн внутрішньовенно, а також категорія бета-блокаторів при тахиаритмиях.
  • Інотропним засоби: застосовуються при гострих порушеннях кровообігу по типу серцевої недостатності: допамін внутрішньовенно в фізіологічному розчині глюкози або хлориду натрію об’ємом 400 мл. Основна міра при такій патології як інфаркт міокарда — реанімація, тобто даний засіб дозволяє змусити серце працювати при наявності навіть обширних пошкоджень стінки.
  • Примітно, що за наявності препаратів з груп 1,2 і 3 їх можна давати і в найгостріший період. Це дозволить контролювати показники життєдіяльності пацієнта і не дозволить поразці збільшуватися в розмірах.

    Відновлення після інфаркту міокарда

    Для інфаркту міокарда періоди в терапії відображають чітку послідовність дій, необхідних для запобігання появи істотних ускладнень. При цьому також дуже важливим етапом є реабілітація пацієнта. Примітно, що більша частина людей, які перенесли інфаркт, стає інвалідами, тому важливість спостереження дуже велика. І тут особливо важливий сестринський догляд при інфаркті міокарда.

    При такій патології як інфаркт міокарда — реабілітація складається із заходів загального оздоровлення, а також їх прийому препаратів, що надають симптоматичну терапію. Їх прийом повинен виконуватися під контролем лікарського персоналу, так як недопущення можливості розвитку повторного інфаркту — це основне завдання реабілітації поряд з відновленням функцій кровоносної системи і серця зокрема. І лише в цьому випадку для такого захворювання як інфаркт міокарда прогноз буде сприятливим, що регламентує попередження ускладнень.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!