Гострі кишкові інфекції

Гострі кишкові інфекції

Гострі кишкові інфекції

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) — це велика група інфекційних захворювань людини з ентеральним (фекально-оральним) механізмом зараження, що викликаються патогенними (шигели, сальмонелами і ін.) І умовно-патогенними бактеріями (протей, клебсієлами, клострідіемі та ін.), Вірусами (рота- , астро-, каліці, групи Норфолка і ін.) і найпростішими (амебою гістолітіка, кріптоспорідіемі, балантидії коли та ін.).

ГКІ до теперішнього часу займають провідне місце в інфекційній патології дитячого віку, поступаючись по захворюваності тільки грипу та гострих респіраторних інфекцій.

Епідеміологія

Кишкові інфекції зустрічаються як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів аж до пандемій (холера). Для більшості ГКІ бактеріальної етіології характерний літньо-осінній підйом захворюваності, для вірусних діарей — осінньо-зимовий період року. Джерелом інфекції є людина і (або) тварини. Провідним шляхом передачі для дітей раннього віку є контактно-побутовий, для дітей старшого віку — харчовий або водний.

Вхідними воротами інфекції є шлунково-кишковий тракт.

Клінічна класифікація

В даний час прийнято класифікувати кишкові інфекції за етіологічним фактору, підтвердженому на підставі лабораторних методів діагностики, що дозволяє виявляти нозологічні форми ГКІ (шигельоз, сальмонельоз та ін.). У відсутності лабораторного підтвердження, діагноз верифікується по топічної локалізації патологічного процесу (гастрит, ентерит, гастроентерит, коліт та ін.).

Клінічна класифікація передбачає поділ усіх ГКІ на групи по пусковому механізму і патогенезу розвитку діареї та інфекційного процесу на інвазивні, секреторні, осмотичні та змішані.

В основі етіопатогенезу і пускового механізму діареї та інфекційного процесу при ГКІ бактеріальної етіології "інвазивного" типу лежить запальний процес в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і ендотоксикоз (токсемия), секреторного типу — гіперсекреція води та електролітів за рахунок продукції патогенами ентеротоксину і дегідратація, осмотичного — дисахаридазная недостатність, бродильний процес (метеоризм) і дегідратація за рахунок порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику, змішаний тип діареї має місце, як правило, при мікст-інфекції (бактеріальной- або вірусно-бактеріальної).

Клінічно ГКІ характеризуються симптомами інтоксикації (млявістю, сніженнийм апетитом, лихоманкою та ін.), Нерідким розвитком синдромів інфекційного токсикозу (токсикозу з ексикозом, нейротоксикозу, гіповолемічного або інфекційно-токсичного шоку і ін.) І діарейним синдромом. Особливості клінічних проявів кожної нозологічної форми ГКІ визначаються, головним чином, наявністю того чи іншого набору провідних (пускових) факторів патогенності у збудника інфекції (як то: здатність до інвазії, продукція екзо- і ендотоксинів, їх тропізм дії та ін.).

Залежно від того, який (які) відділ ШКТ залучений в патологічний процес топическим діагнозом може бути:

1) гастрит — ураження шлунка, що супроводжується болями і відчуттям важкості в епігастральній ділянці, нудотою і повторною блювотою на тлі помірної лихоманки та інтоксикації. Можливо короткочасне розрідження стільця зі смердючим запахом.

У копрограмме відзначаються велика кількість сполучної тканини, грубої рослинної клітковини і поперечноісчерченних м’язових волокон;

2) ентерит — поразка тонкого відділу кишечника, проявляється нелокалізованими (або навколо пупка), постійними або періодично повторюваними, самостійними або при пальпації болями в животі; явищами метеоризму; рідким рясним, водянистим, нерідко — пінистим стільцем з неперетравлені грудочками їжі, жовтого або жовто-зеленого кольору з різким кислим запахом і невеликою кількістю прозорого слизу.

У копрограмме є велика кількість жирних кислот, зерен крохмалю (поза- і внутрішньоклітинного), м’язових волокон і мила (солей жирних кислот);

3) гастроентерит — поєднання гастриту з ентеритом, найбільш часто зустрічається при ГКІ вірусної етіології (рота-, астро-, каліці і іншої вірусної етіології), ешеріхіозах, сальмонельозі;

4) коліт — запальне ураження товстого відділу кишківника тільки при ГКІ інвазивного типу, що супроводжується постійними або періодичними болями по ходу товстого кишечника і рідким, незначними, калових стільцем з неприємним запахом і патологічними домішками (каламутній слизу, зелені, крові).

У копрограмме виявляється багато нетравне клітковини, внутрішньоклітинного крохмалю і йодофільной мікрофлори і ознаки запалення (лейкоцити, еритроцити та ін.);

5) ентероколіт — одночасне ураження тонкої і товстої кишок, клінічно проявляється появою рясного рідкого калового стільця з домішкою каламутній слизу, іноді великої кількості зелені (стілець типу болотна твань) і крові, що характерно для сальмонельозу;

6) гастроентероколіт — поразка всіх відділів травного тракту, супроводжується повторною блювотою, болями в животі і симптомами ентероколіту на тлі інтоксикації, частіше зустрічається при сальмонельозі;

7) дистальний коліт — залучення в патологічний процес сигмовидної і прямої кишок. Клінічний синдром, характерний головним чином для шигеллезов, проявляється самостійними (або при пальпації) болями в лівій клубової області. Болі можуть носити постійний характер, але посилюються або виникають тільки перед актом дефекації (тенезми). Сигмовиднакишка при пальпації болюча і спазмований, мають місце явища сфінктеріта, податливість або зяяння ануса. Стілець рідкий, частий, убогий з великою кількістю каламутній слизу, нерідко — зелені і крові (гемоколіт).

При важких формах стілець, як правило, втрачає каловий характер, запах і може являти собою "ректальний плювок" у вигляді каламутній слизу з домішкою зелені і крові.

У копрограмме спостерігається велика кількість лейкоцитів, еритроцитів і слизу.

Основні принципи та програма лікування гострих кишкових інфекцій у дітей

1. Дієта.

2. Регідратаційна терапія.

3. Ферментотерапія.

4. Симптоматична терапія.

5. Етіотропна терапія.

6. синдромального терапія.

7. Спостереження і контроль.

Лікувальне харчування є постійним і провідним компонентом терапії ГКІ на всіх етапах хвороби. Обсяг і склад харчування залежить від віку дітей, тяжкості і вираженості діарейного синдрому, характеру попередніх захворювань (гіпотрофії та ін.). Раціональне годування важливо для швидкого відновлення функції кишечника і запобігання втрати маси тіла.

Дітей грудного віку необхідно годувати частіше, але маленькими порціями. У 1-й день лікування рекомендується зменшення обсягу їжі не більше ніж на 50% і збільшення кратності годувань до 8-10 разів на добу. Починаючи з 2-х діб обсяг разового харчування може бути збільшений на 20-30 мл і відповідно подовжується інтервал між годуваннями.

Дітям старшого віку в гострий період ГКІ не рекомендуються продукти харчування, що підсилюють перистальтику кишечника, бродильний процес і містять грубу клітковину (чорний хліб, ряжанку, незбиране молоко, бобові, огірки, цитрусові, груші, м’ясні та рибні бульйони).

Регідратаційна терапія

Провідною причиною тяжкості ГКІ у дітей, що приводить до летальних наслідків, є розвиток зневоднення. У зв’язку з цим основою раціонального лікування хворих ГКІ є широке використання оральної регідратації із застосуванням глюкозно-сольових розчинів в поєднанні з правильним харчуванням.

ВООЗ рекомендує застосовувати метод оральної регідратації при ГКІ, що супроводжуються так званої водянистою діареєю (при холері, Ентеротоксігенние ешеріхіозов та ін.), А також при кишкових інфекціях іншої етіології, що перебігають з явищами ентериту, гастроентериту і ентероколіту (сальмонельозі, ротавірусної інфекції та ін.) . Оральна регідратація найбільш ефективна при її застосуванні з 1-х годин від початку хвороби.

Показання для проведення оральної регідратації — початкові прояви діареї, помірне (I-II ступенів) зневоднення, нетяжкий стан дитини.

Показання для проведення парентеральної регідратації:

1) тяжкі форми зневоднення (I-II ступеня) з ознаками гіповолемічного шоку;

2) інфекційно-токсичний шок;

3) очетаніе ексікоза (будь-якого ступеня) з важкою інтоксикацією;

4) Лігурія або анурія, що не зникаюча в ході 1 — го етапу регідратації;

5) еукротімая блювота;

6) растание обсягу стільця під час проведення оральної регідратації протягом 2-х днів лікування.

Для боротьби із зневодненням рекомендується використання препаратів "Регідрон", "Глюкосолан", "Гастроліт".

Оральна регідратація при наявності зневоднення I-II ступенів проводиться в два етапи:

I етап — у перші 6 год проводиться ліквідація існуючого дефіциту маси тіла дитини за рахунок ексікоза;

II етап — підтримуюча терапія, яка проводиться в залежності від триваючих втрат рідини і солей з блювотою і випорожненнями.

При неправильному проведенні оральної регідратації можуть виникати блювота, набряки.

Ферментотерапія

Замісну ферментотерапію при ГКІ у дітей слід проводити за наявності клінічних та копрологіческіх ознак порушеного травлення з метою корекції перетравлює і всмоктувальної функцій ШКТ. Показаннями є середньотяжкі і тяжкі форми ГКІ, що протікають по типу інвазивної або осмотичної діареї c залученням до патологічного процесу тонкого відділу кишечника. Вибір ферментного препарату здійснюється з урахуванням топіки ураження ШКТ і патогенезу розвитку діарейного синдрому, результатів копрограми.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!